?? ? 廣州各大醫(yī)院定期開(kāi)展了乙肝防治的講座，3月14日婦產(chǎn)科專家肖小敏教授為大家詳細(xì)講解“乙肝病毒攜帶婦女妊娠”十個(gè)最令人關(guān)注的問(wèn)題。
廣州各大醫(yī)院定期開(kāi)展了乙肝防治的講座，3月14日婦產(chǎn)科專家肖小敏教授為大家詳細(xì)講解“乙肝病毒攜帶婦女妊娠”十個(gè)最令人關(guān)注的問(wèn)題。
我國(guó)是肝病大國(guó)，從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，大約有1.2億人是乙肝病毒攜帶者。面對(duì)這樣的一種情況，國(guó)家出臺(tái)一系列政策。
●我國(guó)衛(wèi)生部于1992年1月1日起將乙肝疫苗接種納入了計(jì)劃免疫。
●我國(guó)于2002年將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫。
●2005年6月1日起，對(duì)全國(guó)所有新生兒全部實(shí)行免費(fèi)乙肝疫苗接種。
我們的目標(biāo)是到2010年，5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率控制在1%以內(nèi)。
為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，廣州各大醫(yī)院定期開(kāi)展了乙肝防治的講座，3月14日我們有幸來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，聽(tīng)婦產(chǎn)科專家肖小敏教授為大家詳細(xì)講解“乙肝病毒攜帶婦女妊娠”十個(gè)最令人關(guān)注的問(wèn)題。
專家介紹：肖小敏 主任醫(yī)師 教授 博士 博士研究生導(dǎo)師
1984年大學(xué)畢業(yè)從事婦產(chǎn)科臨床工作，1987年及1993年在暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科分別攻讀碩士及博士研究生，并于1990年及1997年分別獲得碩士及博士學(xué)位，畢業(yè)后留暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科從事醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。
側(cè)重于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)方面高危妊娠和母嬰感染與免疫的基礎(chǔ)研究及臨床工作，在產(chǎn)前診斷、高危孕產(chǎn)婦(胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后出血等)的監(jiān)護(hù)與管理、妊娠合并內(nèi)科疾病(糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝炎心臟病等)等產(chǎn)科危急重癥救治等方面積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)。
一、乙肝病毒攜帶者懷孕有哪些風(fēng)險(xiǎn)?
1 ?妊娠加重肝臟負(fù)擔(dān)
懷孕時(shí)，胎兒的代謝產(chǎn)物要通過(guò)母親的肝臟代謝，加上自身代謝產(chǎn)物的排泄，增加了肝臟負(fù)擔(dān)?？蓪?dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。
2 ?妊娠期孕婦并發(fā)癥增高
人體內(nèi)部分凝血因子是在肝內(nèi)合成的，肝功能異常的患者，凝血因子合成障礙導(dǎo)致分娩時(shí)，產(chǎn)后出血，風(fēng)險(xiǎn)增加。
個(gè)別孕婦還會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病或肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、乙肝病毒母嬰傳播的方式
1 ?宮內(nèi)傳播
胎盤(pán)是母親與孩子進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，對(duì)于一些有害物質(zhì)，胎盤(pán)會(huì)起到屏障作用。但對(duì)于病毒感染，胎盤(pán)的屏障作用較弱。因此乙肝病毒可以通過(guò)胎盤(pán)傳播給孩子。
2 ?產(chǎn)時(shí)傳播
分娩時(shí)，母親的血液或羊水等接觸到新生兒，有可能將乙肝病毒傳播給孩子。分娩時(shí)，子宮的強(qiáng)有力收縮，可能將母親的血液通過(guò)胎盤(pán)擠壓到孩子體內(nèi)，導(dǎo)致孩子感染乙肝病毒。分娩時(shí)間較長(zhǎng)的產(chǎn)婦，孩子產(chǎn)時(shí)感染乙肝病毒的機(jī)率大。產(chǎn)時(shí)傳播是乙肝病毒母嬰傳播的主要途徑。
? ?一、乙肝病毒攜帶者懷孕有哪些風(fēng)險(xiǎn)?
1 ?妊娠加重肝臟負(fù)擔(dān)
懷孕時(shí)，胎兒的代謝產(chǎn)物要通過(guò)母親的肝臟代謝，加上自身代謝產(chǎn)物的排泄，增加了肝臟負(fù)擔(dān)?？蓪?dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。
2 ?妊娠期孕婦并發(fā)癥增高
人體內(nèi)部分凝血因子是在肝內(nèi)合成的，肝功能異常的患者，凝血因子合成障礙導(dǎo)致分娩時(shí)，產(chǎn)后出血，風(fēng)險(xiǎn)增加。
個(gè)別孕婦還會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病或肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、乙肝病毒母嬰傳播的方式
1 ?宮內(nèi)傳播
胎盤(pán)是母親與孩子進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，對(duì)于一些有害物質(zhì)，胎盤(pán)會(huì)起到屏障作用。但對(duì)于病毒感染，胎盤(pán)的屏障作用較弱。因此乙肝病毒可以通過(guò)胎盤(pán)傳播給孩子。
2 ?產(chǎn)時(shí)傳播
分娩時(shí)，母親的血液或羊水等接觸到新生兒，有可能將乙肝病毒傳播給孩子。分娩時(shí)，子宮的強(qiáng)有力收縮，可能將母親的血液通過(guò)胎盤(pán)擠壓到孩子體內(nèi)，導(dǎo)致孩子感染乙肝病毒。分娩時(shí)間較長(zhǎng)的產(chǎn)婦，孩子產(chǎn)時(shí)感染乙肝病毒的機(jī)率大。產(chǎn)時(shí)傳播是乙肝病毒母嬰傳播的主要途徑。?
? ? 3 ?產(chǎn)后傳播
哺乳或與孩子的親密接觸也有可能傳播乙肝病毒，目前我國(guó)實(shí)行全部新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)后傳播所導(dǎo)致的感染已大大降低。
三、乙肝病毒攜帶者能懷孕么?
絕大多數(shù)的女性乙肝病毒攜帶者是可以懷孕的。是否能夠懷孕要取決于其自身的肝臟的功能，原則上如肝臟能承受整個(gè)孕期與分娩期的負(fù)擔(dān)就可以妊娠。
四、乙肝病毒攜帶者如何選擇懷孕時(shí)機(jī)?
1 ?如果處在急性感染期，這類病人應(yīng)積極進(jìn)行治療，待肝臟指標(biāo)恢復(fù)正常后再懷孕。因?yàn)榧毙愿腥镜倪@些患者相當(dāng)一部分是可以完全恢復(fù)的。
2 ? 大部分的病人屬于慢性乙肝患者或乙肝病毒攜帶者，這類人群在懷孕之前要進(jìn)行肝功能與肝膽脾B超等相關(guān)檢查。如果是乙肝病毒攜帶者，肝功正常，肝膽脾B超正常，可以懷孕。如處于乙肝活動(dòng)期，肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)先接受抗病毒、免疫調(diào)節(jié)以及護(hù)肝等治療。待肝功能恢復(fù)正常半年后，可以懷孕。
五、乙肝病毒攜帶者妊娠禁忌癥有哪些?
乙肝病毒攜帶者妊娠禁忌癥包括：肝炎已發(fā)展為肝硬化；伴有明顯血小板減少、凝血功能障礙者；脾功能亢進(jìn)患者；慢性乙肝合并有肝外病變者。以上幾種情況，不應(yīng)該懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療。
六、乙肝病毒攜帶者孕前應(yīng)做哪些檢查?
懷孕前應(yīng)去醫(yī)院做詳細(xì)檢查，評(píng)估自已的肝臟情況。
1 ?檢查HBV DNA
乙肝病毒DNA檢查結(jié)果有兩種類型，一種結(jié)果是定性，報(bào)告病毒為陰性或者陽(yáng)性。另一種是定量，大部分的醫(yī)院是以十的三次方以上為陽(yáng)性。研究已證實(shí)病毒量越大，傳播風(fēng)險(xiǎn)越高。
2 ? 檢查肝功能
3 ? 檢查肝膽脾B超
通過(guò)B超排除其它一些的相關(guān)疾病。
七、乙肝病毒攜帶者孕期注意事項(xiàng)
1 ? 保護(hù)孕婦肝功能
注意休息，保持良好的心態(tài)。
2 ?檢測(cè)乙肝病毒DNA并定期復(fù)查肝功能
4到6周復(fù)查一次肝功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能可能發(fā)生的改變。大部分肝病患者肝功能剛開(kāi)始異常的時(shí)候是沒(méi)有癥狀的。等到患者感覺(jué)到不舒服的時(shí)候，肝功能損害通常比較明顯。
3 ?慎用藥物
不要盲目相信一些藥物，由于藥物要通過(guò)肝臟代謝，會(huì)間接加重肝臟負(fù)擔(dān)，如非必要應(yīng)盡量少用藥物，減少肝臟負(fù)擔(dān)。
4 ? 注意孕婦的凝血功能
懷孕與分娩時(shí)，出血對(duì)產(chǎn)婦與孩子的安危都有較大的影響。
? ? 八、乙肝病毒攜帶者孕期要做哪些自我監(jiān)護(hù)？
1 ?孕期出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就診
惡心、嘔吐、乏力等。懷孕早期常會(huì)惡心或嘔吐，可能會(huì)是妊娠反應(yīng)引起的。但千萬(wàn)不要認(rèn)為可能是妊娠反應(yīng)就不到醫(yī)院去檢查，以免延誤治療。
2 ? 注意尿色是否發(fā)黃，皮膚是否瘙癢，皮膚是否有黃染。
3 ? 注意肝區(qū)是否有疼痛。
九、如何降低乙肝病毒母嬰傳播?
孕前預(yù)防
如母親正常，父親為乙肝病毒攜帶者，孕前母親應(yīng)注射乙肝疫苗，使身體產(chǎn)生具有保護(hù)作用的抗體濃度。母親如果是乙肝病毒攜帶者，孕前進(jìn)行詳細(xì)體檢，在合適的情況下懷孕，把傳播風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
孕期預(yù)防
有研究認(rèn)為攜帶乙肝病毒的孕婦，在孕期7、8、9月各注射一針乙肝免疫球蛋白可降低宮內(nèi)感染的發(fā)生。但目前對(duì)其阻斷效果尚有爭(zhēng)議，我院近年來(lái)在國(guó)家和廣東省的課題基金資助下，一直在對(duì)乙肝病毒的母嬰傳播及阻斷進(jìn)行相關(guān)研究，我們的追蹤結(jié)果顯示，對(duì)于“大三陽(yáng)”孕婦，孕期注射乙肝免疫球蛋白能有效降低母兒傳播率，且嬰兒表面抗體的陽(yáng)轉(zhuǎn)率增加，而對(duì)于“小三陽(yáng)”的孕婦阻斷效果不明顯，相關(guān)研究結(jié)果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
產(chǎn)時(shí)預(yù)防
目前對(duì)于乙肝病毒攜帶者采用順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，也有較大爭(zhēng)議。我院的追蹤結(jié)果初步顯示剖宮產(chǎn)組的垂直傳播率低于陰道順產(chǎn)組。分娩時(shí)間較長(zhǎng)，宮縮較強(qiáng)的產(chǎn)婦，傳播乙肝病毒的危險(xiǎn)較大。
產(chǎn)后預(yù)防
新生兒產(chǎn)后免疫在國(guó)內(nèi)外都受到重視。乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合免疫對(duì)乙肝病毒的阻斷率達(dá)到95%。
免疫球蛋白：出生后6至12小時(shí)內(nèi)，給新生兒注射一針乙肝免疫球蛋白。
乙肝疫苗：新生兒接種乙肝疫苗，一般采用0、1、6方案。出生后立即接種一針乙肝疫苗，1個(gè)月與6個(gè)月時(shí)分別再接種一針。
十、乙肝病毒攜帶者是否可以母乳喂養(yǎng)孩子?
對(duì)于乙肝病毒攜帶者來(lái)說(shuō)是否母乳喂養(yǎng)也是一個(gè)很有爭(zhēng)議的話題。我院的追蹤結(jié)果顯示，對(duì)新生兒出生后主、被動(dòng)聯(lián)合免疫的孩子，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)對(duì)乙肝病毒傳播率沒(méi)有明顯影響。但國(guó)內(nèi)也有報(bào)道顯示母乳喂養(yǎng)會(huì)增加母嬰的傳播率。
目前臨床常采用的方法是，首先檢查母親乳汁內(nèi)的乙肝病毒含量。研究發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者初乳中病毒含量通常較高，提示對(duì)于乙肝病毒DNA陽(yáng)性的產(chǎn)婦，喂哺初乳的傳播風(fēng)險(xiǎn)可能較高。對(duì)于新生兒，可以抽血檢測(cè)乙肝表面抗體，如抗體陽(yáng)性則母乳喂養(yǎng)就相對(duì)比較安全。
現(xiàn)場(chǎng)患者咨詢問(wèn)題：
1. 問(wèn)：父親是乙肝病毒攜帶者，母親健康，母親懷孕后檢查乙肝表面抗體為陰性。問(wèn)懷孕后是否可以注射乙肝疫苗?
肖主任回答：這種情況，母親在孕期是可以注射乙肝疫苗的。
目前懷孕期間不能注射的疫苗包括，風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、腮腺炎疫苗等等。由于乙肝疫苗是基因重組疫苗，不同于其它一些減毒的活疫苗，因此在孕期注射是安全的。
2. 問(wèn)：如果父親是乙肝病毒攜帶者，嬰兒出生后，在生活中要注意些什么以防止父嬰傳播?
肖主任回答：如果父親是乙肝病毒攜帶者，孩子出生后首選要按要求全程聯(lián)合免疫，然后要抽外周血檢測(cè)是否已產(chǎn)生抗體。如果抗體已經(jīng)產(chǎn)生，并且抗體量足夠，父嬰之間發(fā)生傳播幾率極低。如果抗體沒(méi)有產(chǎn)生的話，應(yīng)暫時(shí)隔離。
編后語(yǔ)：在二個(gè)小時(shí)的講座中，肖教授全面的講解了有關(guān)乙肝病毒攜帶者懷孕各個(gè)時(shí)期應(yīng)注意的問(wèn)題，并把臨床中患者經(jīng)常咨詢的問(wèn)題作了詳細(xì)的闡述。讓在座的各位準(zhǔn)媽媽對(duì)自身的情況以及如何應(yīng)對(duì)有了更深刻的認(rèn)識(shí)。
講座結(jié)束后，面對(duì)各位準(zhǔn)媽媽的個(gè)體問(wèn)題，肖教授一一耐心解答。肖教授精彩的講座與對(duì)待病人的態(tài)度都給我們留下了深刻的印像。也感謝暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院為我們提供這樣一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
